Chapelle de l'Hôpital de Ville-Evrard - 202, Av. Jean Jaurès à Neuilly sur Marne
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Peut-on survivre à l'overdose d’ « addictions » ?

On n’a jamais autant parlé d’addiction, à tout et n’importe quoi : à peine y a-t-il consommation excessive et compulsive, et l’on se retrouve « accroc », « addict », « drogué » (non seulement de toxiques reconnus, mais de jeu, de sexe ou d’Internet, etc.). La dimension compulsive tend même souvent, aujourd’hui, à prévaloir sur la dimension d’intoxication : dans ce cadre élargi, la boulimie et l’anorexie rejoignent désormais l’héroïnomanie ou l’alcoolisme. Réduire l’addiction à un comportement objectif permet certes de la quantifier, et les politiques publiques en santé ont besoin, sans aucun doute, de ces chiffres. Mais en devenant une question sanitaire, l’addiction perd tout contour clinique cohérent. Pire, on ne sait plus par quel bout prendre une problématique désormais infectée par les paradoxes de l’autonomie individuelle : rien n’est plus contraire d’un côté à l’idéal d’autonomie que la « dépendance » addictive, mais, de l’autre, on ne sait plus rien lui opposer que l’idéal d’une auto-régulation « maîtrisée » de la consommation. Comment éviter que l’individu à qui on ne cesse d’offrir de quoi gérer sa jouissance ne finisse géré par elle ?

L’objet = x de l’addiction devient du coup évanouissant — à moins que ce soit la répétition (chiffrable) du comportement auto-destructeur lui-même qui devienne, si l’on peut dire, son propre « objet ».

Or, on l’oublie souvent, l’idée si étrange d’addiction « sans objet » vient de la psychanalyse, de Fenichel. Il reprenait par là à sa façon l’idée d’un illustre prédécesseur, Glover, qui, le premier, dans les années 1930, avait osé penser que les addictions procèdent d’abord d’une relation particulière du psychisme à lui-même. Le psychisme, au décours de certaines identifications dangereuses, se ferait parfois « substance » pour parer à l’angoisse de l’anéantissement, et la drogue agirait, paradoxalement, comme antidote : une « contre-substance », réinjectant de la jouissance dans le circuit infernal d’une lutte destructrice… contre la destruction. La drogue, sous cet angle, est appréhendée non comme une catastrophe qui arrive toute du dehors, mais par la fonction subjective qu’elle peut avoir : c’est un moyen de relancer à l’infini une jouissance sans borne, d’une jouissance autre que pulsionnelle et sexuelle. Cette jouissance « autre » indique en creux, on doit en faire l’hypothèse, la présence d’une difficulté qui, elle, vaut pour tout le monde : qu’est-ce qui fait qu’une jouissance n’est pas déshumanisante ?

Quoi qu’on pense de cette analyse, qui faisait au début la part belle au narcissisme, elle a l’avantage de légitimer d’autres interrogations que des questions sociales ou comportementales. Ces interrogations pourraient peut-être permettre à la clinique des toxicomanies comme des conduites impulsives de ne pas être tout à fait à la remorque des données biologiques, des angoisses collectives et des statistiques. En voici quelques unes :

Peut-on démembrer la catégorie monstrueuse d’addiction/compulsion en types un peu moins imaginaires et confus ? Cette question est en fait la question de savoir si on peut s’appuyer sur autre chose que les angoisses des individus se sentir leur « moi » aliénés à des objets ou des pratiques de toutes sortes. A quoi, de ce point de vue, servent les idées psychanalytiques de pulsion, d’objet et de répétition ?
Les théories régnantes de l’addiction, fortement imprégnées d’idées biologiques, véhiculent des idées ambiguës. L’état de « manque » (le craving) est-il bien le « manque » structural du sujet, où ce qu’il y a de plus contraire à lui ? De même, qu’est-ce que cette « dépendance » qui a l’étrange force de rendre l’addict inaccessible à autrui, voire radicalement indépendant ? Quelle différence encore entre la surstimulation des « circuits de la récompense », le plaisir, et la jouissance ?
Au-delà des « moi » des individus « dépendants », y a-t-il alors une « structure » toxicomaniaque ? Y a-t-il des « prédispositions » identifiables à l’addiction ? Car, si on ne peut qu’être frappé de la récurrence de certains schémas de comportements, en même temps, il est d’observation courante que les gens les plus divers tombent dans l’addiction. Mais alors, en ce cas, comment l’addiction, subvertit-elle d’autres structures psychopathologiques ? Ou comment joue-t-elle dans ces structures un certain rôle, par exemple thérapeutique, avant d’occuper toute la scène et de faire parfois complètement oublier le contexte dans lequel elle s’est d’abord manifestée ?
Le psychiatre, c’est bien connu, est confronté devant les addictions à des dilemmes éthiques. Pensez au sevrage : quelle différence entre soigner et punir ? Penser les addictions comme des perversions (au motif, par exemple, qu’elles « positivent » l’objet du manque), ne fait qu’augmenter les ambiguïtés : vouloir le « bien » de l’addict fonctionne comme un piège. Peut-on décrire les figures de ce piège ? En quoi est-ce que le transfert, s’il est seulement possible ici, nous aide-t-il à les caractériser ? Comment, déjà, aide-t-il à sortir de l’impersonnalisation profonde de la condition des addicts (alcoolisme, boulimie), et à élever l’addiction au rang d’un symptôme ? Comment, ensuite, la question du « bien » que l’addict se veut nous éclaire-t-elle sur le surmoi auquel il a affaire ?

Les intervenants et leur argument

Matinée

Pierre-Henri CASTEL, Chercheur au CNRS, psychanalyste et Gabriela LAZAR, psychiatre à Ville-Evrard 10è Secteur: « Un cas clinique. »

Jean-Louis CHASSAING, Psychiatre, psychanalyste : « La diction et l'addition. »

Eduardo VERA O CAMPO, psychanalyste: « Addictions et dépendances »

Jacques JUNGMAN, Psychiatre, psychanalyste : « En quoi la clinique du sujet toxicomane est-elle inconfortable pour l’institution psychiatrique ? »

Après-midi

Alain DUFOUR, psychologue, psychanalyste: « toxicomanie et suivi psychothérapique »

Jean-Jacques TYSZLER, psychiatre à Ville-Evrard, psychanalyste: «De quel objet parle-t-on ? »

Ecole de ville-evard : journée du 20 Juin 2008

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